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杨松律师 杨律师执业10余年来,努力钻研法学知识,凭着严谨的工作作风和扎实的理论基础办理各类案件500余起,为权益受到侵害的当事人提供了高效的法律帮助,亦先后受邀担任《林州报》、《红旗渠报》律师说法栏目的撰稿律师。通过一... 详细>>

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律师姓名:杨松律师

手机号码:13598121236

执业证号:14105201110533866

执业律所:河南奥博律师事务所

联系地址:林州市红旗渠大道与王相路交汇处香格里拉公寓七层

保险理赔

交通事故理赔项目

一、交通事故理赔项目的具体内容

1、医疗费

(1)概念:医疗费是指为了使直接遭受人身伤害的人恢复健康、进行医疗诊治的过程中所花费的必要费用。

(2)法律依据:《人损问题解释》第19条

(3)标准:医疗费=诊疗费+医药费+住院费。

2、误工费

(1)概念:误工费是指受害人因遭受人身伤害,致使无法进行正常工作或进行正常经营活动而丧失的工资收入或者经营收入,是一种积极的财产减损,表现为财产的应增加而未增加。

(2)法律依据:《人损问题解释》第20条

(3)标准:受害人有固定收入的,误工费赔偿金额=受害人工资(元/天)×误工时间(天),受害人无固定收入的,根据其能否举证证明其最近三年的平均收入状况,区分处理:

能证明的:误工费赔偿金额=受害人最近三年平均收入(元/天)×误工时间(天);

不能证明的,误工费参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年职工的平均工资计算:误工费赔偿金额=受诉法院所在地相同或者相近行业上一年职工的平均工资(元/天)×误工时间(天)。在确定误工时间时,一般以医院建休为准,如果受害人因伤致残的,则误工时间可以定至定残日的前一天。

3、护理费

(1)概念:护理费是指受害人因遭受相当程度的人身损害,其行动能力和自理能力有了一定程度的降低。为了帮助其进行正常的生活,在医疗诊治和修养康复期间,根据医院的意见或司法鉴定,委派专人对其进行护理,并因此所需支出的费用。护理费只发生在某些程度的人身损害中,一般以生活能力是否减损为判断标准,在伤残等重大伤害中,护理费的发生是必须的。

(2)法律依据:《人损问题解释》第21条

(3)标准——护理费的计算可以依据护理人员有无收入而区别对待:护理人员有收入的,参照误工费的规定计算护理费赔偿金额=护理人工资(元/天)×护理期限(天);护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算护理费赔偿金额=护理标准(元/天)×护理期限(天)。

4、交通费

(1)概念:交通费是指受害人及其必要的陪护人在就医或者转院治疗过程中,因需乘坐交通工具而实际发生的费用。

(2)法律依据:《人损问题解释》第22条

(3) 计算公式:交通费赔偿金额=就医、转院实际发生的交通费用。

5、住宿费

(1)概念:住宿费是指在人身伤害事件发生后,受害人及其必要的陪护人员有必要到外地进行治疗时,因客观原因不能住院而需要居住在旅馆或者招待所等地所支出的费用。

(2)法律依据:《人损问题解释》第23条

(3)标准式:住宿费赔偿金额=当地国家机关一般工作人员出差住宿标准×住宿时间。

6、住院伙食补助费

(1)概念:住院伙食补助费是指受害人在住院治疗期间因为必要的饮食消费而有权要求的补助。在受害人确有必要到外地治疗,因客观原因不能住院的情况下,受害人本人及其护理人员实际发生的住宿费和伙食费,也属于住院伙食补助费的范畴。

(2)法律依据:《人损问题解释》第23条

(3)标准:住院伙食补助费=当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准×住院天数。

7、营养费

(1)概念:营养费是指受害人在诊疗期间,为了及时恢复健康,在医生的指导和要求下,为购买营养物品所支出的费用。

(2)法律依据:《人损问题解释》第24条

(3)标准:参照医疗机构的意见确定 (实际发生的必要营养费用)。

8、残疾赔偿金

(1)概念:残疾赔偿金是指由于相当严重的人身损害,指使受害人身体残疾或者丧失劳动能力而导致其收入减少或者生活来源丧失,在此种情况下给予受害人一定数额的财产损害性质的赔偿。

(2)法律依据:《人损问题解释》第25条

(3)标准:(60以下)残疾赔偿金=受诉法院所在地上年度城镇(农村)居民人均可支配收入×20×伤残系数,(60——75)残疾赔偿金=受诉法院所在地上年度城镇(农村)居民人均可支配收入×[20-(实际年龄-60)]×伤残系数,(75以上)残疾赔偿金=受诉法院所在地上年度城镇(农村)居民人均可支配收入×5×伤残系数。

9、残疾辅助器具费

(1)概念:残疾辅助器具费是指在受害人因人身伤害致残的情况下,为补偿其丧失的器官功能,辅助其实现生活自理或者从事生产劳动而购买、配备的生活自助器具,如假肢、轮椅等并因此而支出的费用。

(2)法律依据:《人损问题解释》第26条

(3)标准:残疾辅助器具费=参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。


交通事故理赔项目


二、交通事故赔偿计算方式

1、医疗费赔偿金额 = 诊疗费 + 医药费 住院费 其他(如化验费、检查费等)

2、误工费赔偿金额 = 误工收入(天/月/年)*误工时间

3、住院伙食补助费赔偿金额=国家机关一般工作人员出差伙食补助标准(元/天)*住院天数

4、护理费赔偿金额=交通事故发生地护工同等级别护理劳务报酬标准*护理天数

5、残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇/农村居民人均收入*伤残系数*赔偿年限

6、残疾用具费=普通适用器具的合理费用

7、死亡赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇/农村居民人均收入*赔偿年限

8、丧葬费赔偿额 =受诉法院所在地上一年度职工月平均工资*个月

9、被扶养人生活费赔偿金额=受诉法院所在地上一年度城镇/农村居民人均年生活消费支出*扶养年限

10、交通费赔偿金额=实际发生的费用

11、住宿费赔偿金额 = 国家机关一般工作人员出差住宿标准*住宿时间

12、直接财产损失赔偿费 = 受损坏的财产的直接损失

13、车辆停运损失费 = 车辆停运期间的实际损失

14、精神损害抚慰金

三、交通事故不赔的情况有哪些

1、撞到自己家人的,不赔。

第三者责任险其中一条免责条款规定,被保险人或驾驶人以及他们的家庭成员的人身伤亡、及其所有或保管的财产的损失,不负责赔偿。

2、车辆未在规定时间内年检或者未通过年检出事造成的损失,不赔。

车辆未通过年检或者未及时年检的,均属于不能合法上路的。车险免责条款规定,未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过而上路行驶过程中造成的损失,保险公司不予赔偿。

3、车辆修理期间出事故造成的损失,不赔。

车辆在检测、维修、养护过程中造成的损失,保险公司不赔偿。原因是保险公司认为维修点负有看管车辆的责任,车辆被盗或者损坏是属于维修点的过失。

4、新车未上牌、无临时牌或者临时牌过期期间造成的损失,不赔。

在汽车基本险的四个险种的免责条款中,都明确规定,除非另有约定,否则发生保险事故时无公安机关交通管理部门核发的合法有效的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证,保险公司不予赔偿。

专家建议,在为仅有临时车牌的新车购买保险,应与保险公司事先单独做出在临时车牌方面的约定。

5、被保险人主动放弃追偿权的,不赔。

“行善有风险,放弃追责需谨慎”。这缘于车辆损失险其中一条免责条款规定,因第三者对保险车辆的损害而造成保险事故的,保险事故发生后,在保险人未赔偿保险金之前,被保险人放弃对有关责任方请求赔偿权利的,保险人不承担赔偿责任。

6、驾驶证丢失、损害以及更换期间驾车造成的损失,不赔。

基本险四个险种的免责条款中均注明,在驾驶证丢失、损毁、超过有效期或被依法扣留、暂扣期间或记分达到12分,仍驾驶机动车造成的事故损失的,不予赔偿。

7、在收费停车场丢车,不赔。

对于在收费停车场被盗窃的车辆,尽管投了全车盗抢险,保险公司依然不会赔偿。原因是保险公司认为,既然停车场是收费的,那么就有看护保管好车辆的义务

8、事发超过48小时未告知保险公司,有可能不赔。

这里为什么是“有可能不赔”呢?原因是《保险法》规定:被保险人须在保险事故发生后48小时内通知保险人,否则造成损失无法确定或扩大的部分,保险人不承担赔偿责任。

9、车辆的新增设备损害,不赔。

在车辆损失险和全车盗抢险的免责条款中规定,新车车辆出厂时的原厂配置以外新增设备的损失,保险公司不赔。

10、保险费交清前发生的保险事故,不赔。

基本险通用条款第八条写明,除保险合同另有约定外,投保人应在保险合同成立时一次交清保险费。保险费交清前发生的保险事故,保险人不承担保险责任。



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